【案例解读】医学配镜到底内含怎样的“玄机” 隐形视力杀手终难逃医生火眼金睛
2020.07.02
5月末的一天，一位母亲带着自己的儿子来茗视光选配眼镜。
医生在和母亲的沟通中得知，她儿子今年14岁，正在读初中。她发现儿子最近视力下降，谨慎起见，想先到医院检查确认儿子的视力情况，然后再配眼镜。
遇到这种情况，通常眼镜店一般只做电脑验光、显然验光这些检查，以确定近视度数，然后再进行配镜，在专业医疗机构自然没有那么简单。除了这些简单检查之外，还需要进行裸眼远视力、近视力，眼压，主视眼，立体视，角膜地形图，散瞳验光，裂隙灯检查，必要时还会做光学生物测量、眼底照相等检查。在检查中，除了要确定孩子是否近视之外，还要排查其他可能引起视力下降的疾病。
首先，医生给小患者检查了裸眼远近视力以及眼压。结果如下：
右眼：0.3 近用视力：Jr4 眼压：9
左眼：0.5 近用视力：Jr2 眼压：12
这位小朋友近视力只有Jr4和Jr2，并没有达到正常的Jr1，这项检查引起了医生的注意。1.可能存在弱视，眼睛无器质性病变视力矫正低于0.8，远视力矫正不理想，近视力也会受影响；3.圆锥角膜，角膜的中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的一种眼病，常常会造成高度不规则散光；首先可以排除的是老视，这个孩子只有14岁，显然不可能换上中老年人才会有的老视。为了进行更细致的排查，医生又给这位小朋友做了电脑验光、显然验光。
检查结果如下：
显然验光结果显示，孩子的视力可以矫正到1.0，说明这位小朋友不存在弱视，排除！而电脑验光结果显示，孩子有300度和225度散光，这是一个比较大的散光了，显然验光提示有150度和100度散光。同时，电脑验光条右眼角膜曲率最高值——48.55，而通常这一数值如果高于47，就被认为有存在圆锥角膜的可能。
检查流程进行到此，需要确定一个问题——患者的散光是单纯散光，还是圆锥角膜导致的散光？圆锥角膜是一种危害较高的眼部疾病，严重者可致失明。为了排查圆锥角膜，医生又给这位小患者做了角膜地形图和角膜OCT检查。角膜地形图是描述角膜形态的一个检查，圆锥角膜患者的角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出，如果角膜地形图上能够出现这种变化，那么，无疑是为圆锥角膜的诊断提供了一个有力证据。而角膜OCT可以显示角膜的厚度，圆锥角膜的角膜厚度降低，同时伴有角膜上皮厚度的降低。这项检查也是排查圆锥角膜的一个很好的方法。
检查结果如下：
角膜地形图可以清晰看到，图形的下方出现了橙红色以及黄色，代表了角膜下方出现高凸起，符合圆锥角膜的形态。右眼角膜曲率最高值：47.87，角膜散光4.84D。
角膜OCT显示右眼角膜厚度只有489，低于正常角膜厚度500-550；此外，角膜上皮厚度为48，低于正常角膜上皮厚度55，也是一个支持存在圆锥角膜的证据。
圆锥角膜的确诊是一个复杂而且精确的过程，单纯以一项检查无法完全确定患者是否患有圆锥角膜。在做最终诊断前，需要进行多项检查，查看各项检查结果的一致性，综合多项检查结果，相互验证，最终来确定圆锥角膜的诊断。
多项检查结果最终确定这位小朋友患有圆锥角膜，而不是普通的近视或是散光。
1.配戴框架眼镜或RGP(硬性透气性隐形眼镜)。这种方式可以矫正近视和散光，提高视力，但不能阻止圆锥角膜的进一步发展；2.核黄素紫外光角膜交联术。这项技术可以提高角膜的机械强度，防止圆锥角膜进一步发展，但不提高视力；3.角膜移植术。晚期圆锥角膜恢复视力的重要方法，手术较为复杂，受供体材料的影响，且术后需要预防排斥反应。在与家长沟通后，我们确定了最终的治疗方案——角膜交联术+配镜。角膜交联术可以控制圆锥角膜的进一步发展，术后1个月或3个月时，可以配戴框架眼镜或者RGP矫正散光，提高视力。在这个案例中，万幸的是，我们及时发现了这位小朋友患有的圆锥角膜，并且能够在早期就进行医学干预，帮助孩子进行针对性的治疗。同时也提醒父母，在发现孩子视力出现问题时，第一次验光最好是前往专业的医疗机构，进行全面的眼科检查，以排查可能存在的眼病。此外，如果发现孩子近视发展过快，或者散光较大，也需要到专业的眼科机构做进一步的检查，以免漏诊，给自己的孩子造成无法挽回的损失。
