近视激光手术通过切削角膜部分组织，降低角膜屈光力，从而矫正近视，提高裸眼视力。通俗地说，相当于在角膜上“戴”了一副眼镜。很多近视患者都通过该手术重获清晰视界。然而，有不少患者，出于种种原因需要重复进行手术，他们往往对此心存抵触，甚至认为二次手术是初次手术失败的“亡羊补牢”之举。那么，二次手术真的就那么恐怖吗？究竟什么情形下需要进行二次手术？
近视手术的二次手术虽不多见，但并不意味着二次手术就是“手术失败”的无奈补救。如同双眼皮手术往往需要进行二次手术一样，目的是对手术的成果进一步完善，使视觉质量更清晰、舒适，视力更稳定。二次手术大概分为主动设计的二次手术和被动进行二次手术。
二次手术的主动方案设计
每个人眼部条件不一样，手术方案的个性化设计很重要。某些特定情况下，有经验的医生会根据患者角膜厚度、角膜形态特定、屈光度等设计二次手术方案。
如果患者初次手术时为高度近视且角膜偏薄，医生可以主动进行多光区设计或正常光区设计，这样可以节省角膜，避免大光区的设计消耗更多的角膜（光学区越大消耗的角膜组织越多）。但是，术后视力回退和眩光的可能性增加。
如果术后发生了视力回退和眩光，由于一次手术设计方案节省了角膜，术后一年左右再进行二次修补时，可以扩大光学区，此时切削的角膜厚度要比初次手术少很多，将残余度数和眩光等问题一并解决，可以长久地获得清晰舒适的视觉质量。
曾有一名患者，左眼近视825度，角膜厚度为510微米，右眼近视800度，角膜厚度为500微米，属于典型高度近视和角膜偏薄。在进行手术设计时，经与患者沟通，我为该患者做了需两次手术的方案。第一次手术时采用了薄瓣飞秒LASIK手术，进行了多光区设计，大大节省了角膜组织。
术后一年，又为患者主动进行了二次LASIK手术增效。由于第一次手术切削角膜少，二次手术就可以很方便地扩大光区，将术后出现的眩光和回退度数顺利解决。患者如今视力为1.0，眩光也得到缓解。
这个案例中，如果一次手术时没有采取节省角膜组织的精准个性化设计，即使出现再近视和眩光，由于没有足够的角膜厚度，难以进行二次手术修复。而主动二次手术的方案设计则巧妙规避了这一风险，在角膜厚度上“精打细算”，留出足够的角膜进行二次修复增效，更为有效地解决了患者的问题。
初次术后问题的被动修复设计
近视手术术后恢复程度和眼部条件、术前检查、术中患者配合、角膜伤口愈合的能力、专家技能、设备功能等因素相关。某些患者手术后可能出现屈光回退、散光、眩光、再次近视等问题，就需要找有经验的专家进行二次手术。
1.高度近视术后屈光回退
高度近视需要切削更多的角膜组织才能矫正近视，术后角膜自身的修复反应被过度激活，使创面的修复比正常状态下更加旺盛，角膜组织再度增生变厚，从而导致回退。这种情况下，如果剩余角膜厚度够，完全可以在术后一年进行二次手术，将增生的角膜组织切除，使视力达到足够矫正。
2.术后眩光、视觉质量差
极少数的近视患者，由于术中配合不佳、术后角膜伤口愈合不均匀，手术光学区与瞳孔大小不匹配等导致第一次手术后视力不佳和眩光等问题，术后一年可以通过经验丰富的专家进行二次手术修补。
曾有一名河北的患者，在当地某眼科医院做飞秒激光手术时存在偏心切削，术后出现眩光和视物模糊。一年后，几经波折来茗视光寻求解决方案。对患者进行详细检查后，我为他设计了二次手术的方案。在手术中，根据患者的眼部情况，对其实施了角膜地形图引导的个性化准分子激光切削，改善光区，帮患者缓解了眩光，大大提升了视觉质量。
3.手术后再近视
近视手术后如果不注意科学用眼，日常用眼过度，可能再次近视。此类患者，如果不愿再度戴起眼镜，只要角膜厚度够，依然可以选择二次手术。
二次手术的设计思路
二次手术进行必要前提是角膜厚度足够。从手术的切削部位来讲，可以分为表层手术和基质层手术；从切削的模式来讲，可以分为常规手术和个性化手术，而个性化的手术又分为像差引导或角膜地形图引导等，主要是根据患者的眼部特点，选择最适合患者的手术方式。
二次手术相比较第一次手术而言，手术设备的要求也较高，医生的经验尤其的重要，因此，选择经验丰富、技术娴熟的专家进行二次手术更为安全、可靠。
近视手术和其他手术一样，二次手术并非“亡羊补牢”的无奈之举。无论是主动设计，还是被动修复，目的都是使患者获得更为优质的视觉质量，这也是近视激光手术的终极目标。
