本文转载自《健康世界》6月刊
眼睛是心灵的窗户，透过眼睛我们看到美丽清晰的世界，而近视却让我们心灵的窗户变得模糊，不再清晰。屈光手术在我国开展已经有近30年，经临床检验对近视为主的屈光不正治疗有良好的效果。在这背后，我国的眼科屈光医师们做出了怎样的努力？我们采访到我国屈光手术领域的资深专家、北京协和医院角膜近视激光手术中心主任李莹教授，请她为大家详细介绍一下屈光手术在我国的发展，解答广大求医者的一些问题。

 

李莹教授是我国著名的角膜病和屈光手术专家。长期从事角膜病、角膜屈光手术的临床工作与相关基础研究以及中国准分子激光手术医师上岗培训，手术技术娴熟，手术效果好。是我国最早开展近视治疗手术的专家之一，成功地为近10万例近视者进行了手术。

 

特别是在个性化安全设计手术，在感染性和非感染性角膜疾病和角膜屈光手术疑难并发症的诊治方面具有丰富经验。《准分子激光角膜切削术治疗近视眼的临床研究》《LASIK后重症角膜并发症的抢救》《重症病毒性角膜炎的救治和预防干预》《1000例SMILE治疗近视和散光的临床研究》《近视手术来源的角膜组织行角膜移植手术》等研究分别获卫生部科技进步奖、北京协和医院医疗成果奖。

 

2018年参加美国年会，并与国内白内障与屈光手术协会主席合影

 

发表论文近百篇，参加多部论著编写，主译的《角膜-基础与临床实践》2007年获得中国优秀科技翻译图书奖。目前负责和参与多项国内外科研项目，任《中华眼科杂志》《中华眼视光学与视觉科学杂志》《国际眼科》《眼科新进展》《眼科》《山东耳鼻喉眼学报》等杂志编委，全国“准分子激光治疗仪使用人员上岗资格考试”培训专家，国家自然科学基金评审专家。2015年荣获我国眼科15年学术影响力排名专家榜，并列六强。

 

首先在协和医院开展高度近视相关的有晶状体眼屈光晶状体植入手术（ICL）获得国际认证资格，首先在我国开展ACE老化手术。擅长各种近视激光手术、飞秒激光手术、角膜移植手术、紫外角膜交联手术。目前还开展全身疾病相关的重症干眼、免疫性角膜疾病、圆锥角膜等疾病的手术及相关研究。

 

协和医院近视屈光手术团队医生，其中有多名医生做过近视激光手术

 

《健康世界》：李教授您好，目前我国近视眼的发病率居高不下，请您介绍下这方面的情况，并分析导致这一现状的原因。

 

李莹：的确，近些年近视眼的发病率在我国及世界都是很高的。据统计，全世界近视眼的发病率逐年提高，我国近视总人数已超过4.5亿，病理性近视人数超过1千万。近年来，儿童青少年总体近视发病形势越来越严峻。2018年的统计数据显示，全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%，高中生为81%。

 

近视眼的发病率之高，除了部分为遗传因素外还有多方面的原因。如近年来，随着电子产品在普及，人们近距离用眼工作越来越多，用眼时间越来越长，不注意用眼卫生以及户外活动少等。部分高度近视有一定的遗传因素，研究表明同等条件下，与父母都不近视的孩子相比较，父母单方近视的孩子发生近视的概率高2.1倍，父母双方都近视的孩子，发生近视的概率就增长了4.9倍。另外，随着人们对眼健康关注度提高，儿童期经常检查视力，近视眼的筛查率也提高了。

 

《健康世界》：屈光手术是一种治疗近视的方法，请您给大家介绍一下其在世界及我国的发展历程。

 

李莹：屈光手术用于治疗近视已经有多年的历史。我国是1993年开始激光角膜屈光手术这项技术的，如今也经过了近30年的发展，技术已经非常成熟。

 

目前屈光手术方式有两大类，一类是眼外的激光角膜手术，目前主要手术方式包括经上皮准分子激光角膜表面切削术（TransPRK）、飞秒激光辅助制作角膜瓣联合准分子激光角膜基质磨镶术（FS-LASIK，半飞秒）、飞秒激光小切口角膜基质透镜摘除术（SMILE，全飞秒）三种；另一类是眼内的晶状体手术，可以理解为把一种小的特制镜片安装到眼睛里，也称有晶状体眼人工晶状体植入术(ICL)。

 

我们平时戴的近视镜其实是一个凹透镜，激光角膜屈光手术的原理，就是在角膜上削掉一个“凸透镜”，相当于制造了一个“凹透镜”。

 

目前较常用的屈光手术为全飞秒手术（SMILE）。其具有角膜切口微小的优点。全程使用飞秒激光在角膜基质层间进行2次不同深度的扫描，即在角膜基质层制作出一个凸透镜形状的角膜薄层组织，再在角膜表面上划出一道2~4毫米的微小切口，顺着微小切口分离并取出透镜式片状角膜组织。因其英文是“small incision lenticule extraction surgery”，且切口形状很像一个微笑的笑脸，所以称之为“SMILE”手术。

 

 

美国哈佛大学医学院眼耳鼻喉医院（MEEI）眼科专家来京观摩全飞秒、全激光手术

 

《健康世界》：您本人是何时专注于激光角膜屈光手术这一领域的？

 

李莹：我家中长辈有几位从事医药工作，从小受到医学氛围的熏陶。更重要的我小时非常喜欢做手工，学过绣花、抽丝、做服装，中学时代做过衣服，大家都说我手巧。后来记得看过一部电影《人到中年》，其中有眼科医生治疗角膜盲患者的情节很触动我。渐渐地，我心中就有了成为眼科医生的理想。长大后成功考取了医学院校，并有机会来到北京协和医学院和后来去美国哈佛医学院眼科学习。从最早学角膜专业，后来又学习了屈光手术专业。

 

我所在的北京协和医院也是国内最早开展激光角膜屈光手术的单位。同时角膜和屈光同属一个专业组，医生同时掌握两个专业的技术，这对将临床工作做得更好、更细，处理术后疑难问题有很大帮助，这也是我们协和医院的特色。

 

我很热爱自己的工作，愿意用自己学到的知识为更多有需求的患者服务，更愿意培养更多的年轻的医生。我是国内最早开展眼内晶状体ICL手术的医生之一，是北京协和医院第一位开展T-PRK、F-LASIK、SMILE和ICL的医生，也是国内最早开展SMILE取出的角膜组织透镜再次利用治疗角膜溃疡、圆锥角膜手术（TK）的医生，曾被央视报道。

 

27年来北京协和眼科为十几万名患者进行了摘镜手术，安全、有效，远期可预测性好，目前手术设备先进、专业组人才集聚，可以开展所有类型的眼外和眼内屈光手术，多次获得卫生部和中国医学科院北京协和医院医疗成果奖。我们会坚持不懈努力，给人们带来方便和光明。

 

《健康世界》：眼睛是人体精密的器官，从事屈光手术对医生有什么特别的要求吗？

 

李莹：屈光手术对医生的要求还是很高的。因为我们面对的是相对健康的眼睛、健康的角膜，手术是为了让裸眼视力更好，不同于治疗其他眼病。技术上相对精细，要求医生手法精巧、敏捷。目前我国开展屈光手术每年有200万例，全飞秒手术已完成150多万例（全球280万例），手术在1000多家公立和非公立医院或中心均有开展。

 

目前我国屈光手术技术水平在世界上也是位于前列的。一是设备全，全世界的先进设备都有。二是医生技术水平好。能够从事屈光手术的医生都要经过眼科相关手术基础系统培训，同时要经过国家层面专业培训，包括获得国家卫生健康委员会专业资质的培训和考试（全国医疗大型设备准分子激光上岗培训）。

 

临床培训的方式也多种多样，主要有以下几种模式：①大医院专家亲临现场指导公立、非公立医院医生；②医院自身培养（传统的师傅带徒弟）；③设备厂家培训（设备与操作）；④上级医院进修（手术操作细节、并发症处理）；⑤专家现场指导（会议／现场传、帮、带）。三是行业重视。我国专业的眼科医院、诊所等发展很好，目前很多中国医生到国际会议舞台发表文章、大会讲座、现场培训等，也有其他国家人员到我国学习。

 

 

李莹教授作为大会副主席参加全国屈光手术大会，同时作为委员参加亚洲角膜病大会，与全国部分角膜病学组委员合影

 

《健康世界》：您个人对眼健康科普的看法是什么？对广大近视求医者有什么建议？

 

李莹：我觉得公众掌握眼健康的知识非常重要。我本人除了在日常接诊患者时给予健康知识的指导，工作之余也通过各种媒体平台参与一些科普宣传。广大近视求医者对于手术也要有正确的了解。

 

首先要了解自己的眼睛情况是否适合手术，去到正规的医院、中心咨询和手术。虽然屈光手术操作时间短，但却是一项精细的系统过程。医院和医生不是只负责手术，而是兼顾患者整个就诊过程。包括细致的手术前检查、严谨的手术中度数计算和个性化调整以及手术后的用药指导。患者尽可能遵照医生要求按时复查。每个人体质不同，伤口和细胞恢复速度不同，手术后的反应也不同。医生会根据患者的年龄、屈光度、恢复情况调整药物治疗方案，这样才能保证患者整个就诊环节的安全有效，达到最好的手术效果和生活视觉质量。

 

屈光不正患者不仅仅是远视力不好，影响生活质量、戴眼镜或到了成年时期做个近视屈光手术的问题，更重要的是随着近视度数的增加，使得眼底和黄斑病变的并发症比例增加，严重的可导致失明。所以近视防治要从小做起，我们鼓励学校、家长要及早关注孩子的眼健康情况，定期给孩子检查眼睛，正确进行医学验光、低龄化干预和治疗，将近视发生率控制得更低、近视发展速度更慢。