激光角膜屈光手术是目前矫正屈光不正最主流的手术。激光角膜屈光手术按手术时角膜切除的部位分为激光表层角膜屈光手术和激光板层角膜屈光手术，SMILE是一种特殊的激光板层角膜屈光手术[1]；按手术时角膜切除的方式分为标准化的常规激光角膜屈光手术和波前像差引导或角膜地形图引导的个性化的激光角膜屈光手术。
中华医学会主办杂志
《健康世界》6月刊封面人物
周跃华教授
图1 全激光角膜表层手术（TransPRK）手术示意图
在选择表层手术时，要注意以下几个方面的问题。
1. 年龄：18岁以上。但是年轻人的伤口愈合能力较强，术后出现角膜混浊的可能性相对较大，因此在年龄的选择上建议较大年龄的患者更佳。
2. 近视的屈光度：一般建议-6.00D以下的低中度近视患者。
3. 避免和控制角膜混浊的发生：有皮肤外伤后瘢痕化愈合或有影响伤口愈合的其他全身病史的患者，最好避免选择表层手术。
4. 避免和控制激素性高眼压和青光眼：有高眼压或青光眼病史的近视患者，要避免选择表层手术。
5. 患者是否能定期随访：激光表层角膜屈光手术后可能出现角膜混浊和激素性高眼压或青光眼。如果患者不能按时或随时随访，建议不选择表层手术。
在选择LASIK 时，要注意以下几个方面的问题。
图2 左侧为瑞士Ziemer-Z8-飞秒激光，右侧为德国阿玛仕1050准分子激光
1. 晶状体/ 角膜本身的不规则性：影响视觉质量最重要的两个屈光成分是角膜和晶状体。如果这种不规则性来源于角膜，可以优先选择个性化角膜手术。如果这种不规则性来源于晶状体，则不建议选择个性化角膜手术。
2. 患者职业的需求：对于一些特殊的职业，如绘画、摄影等，要优先选择。
3. 个性化手术的必要性：个性化的激光角膜屈光手术要切削更多的角膜，手术前的筛选非常重要，一定要严格掌握手术的适应证。
·轻中度近视，角膜厚度足够的患者。
·远视患者。
·大散光的患者，建议散光度在1.50DC以上。
·对夜视力要求高，如长期夜间开车的患者。
·总高阶像差大，显著影响视觉质量，即高阶像差RMS值>0.3，3阶彗差和4阶球差明显。
·屈光手术后发生视觉质量下降者：不规则散光、高阶像差增加、偏心切削、中心岛等。
·“正视眼”术前期望达到“超常视力”者。
·因角膜病变、外伤或手术后引起不规则散光（适用于地形图引导的个性化的激光角膜屈光手术）。
角膜屈光手术联合角膜交联术适应证
·年龄较小的近视患者，尤其发病时间短，近几年散光有发展，急于手术，有圆锥角膜发展可能的患者。
·高度近视，术后角膜生物力学降低较多的患者。
·角膜薄，残留角膜厚度小的近视患者。
·角膜地形图异常，但排除圆锥角膜的近视患者。
·有角膜扩张家族史的近视患者。
最后，希望每一位想要选择近视矫正的朋友都能精准选择最适合自己的手术方式，获得清晰明亮的视野。
参考文献
[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015 年)[J]. 中华眼科杂志，2015,51（4）：249-254.
本文首发于《健康世界》6月刊
周跃华
主任医师 教授 博士生导师
原首都医科大学附属北京同仁医院 眼科视光中心主任
北京茗视光眼科首席专家
北京市卫生系统高级人才学科带头人
四川省“千人计划”创新领军人才
成都中医药大学银海眼科医院视光学总监、学科带头人
四川省眼与视觉健康产业研究院近视研究中心主任
擅长：角膜屈光手术（精细全飞秒Smile、个性化飞秒Lasik、个性化千频SmarTPRK等），青少年近视防控，复杂疑难性视光眼病，圆锥角膜治疗，干眼诊断及治疗等。
门诊时间：周二上午 周四上午
手术时间：周二下午 周四下午 周六或周日
